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妇产科主治医师考试专业知识考点6

发表时间:2017/12/28 10:10:28 来源:互联网 点击关注微信:关注诚博娱乐微信
滋养细胞疾病 【分类】葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 【葡萄胎发病相关因素】 完全性葡萄胎:地域差异 (种族因素)、营养状况与社会经济因素、年龄、前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎:尚不完全清楚 【病理】 肉眼观:成串大小不等的水泡,直径数mm-3cm,壁薄,透亮。 【完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较】 特征、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎; 核型:46,XX(90%)和46,XY/三倍体; 胚胎或胎儿组织:缺乏/存在; 绒毛水肿:弥漫/局限; 滋养细胞增生:弥漫/局限; 绒毛呈扇形:缺乏/存在; 滋养层基质内陷:缺乏/存在; 羊膜、胎儿红细胞:缺乏/存在。 临床表现】 完全性葡萄胎典型症状:停经后阴道流血;子宫异常增大、变软 ;妊娠呕吐;子痫前期征象;卵巢黄素化囊肿;腹痛;甲状腺功能亢进征象; 部分性葡萄胎:除阴道流血外,子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份,多无子痫前期症状,常无腹痛,一般也不伴卵巢黄素化囊肿。 【自然转归】 葡萄胎排空后HCG的消退规律、首次降至阴性的平均时间大约为9周、最长不超过14周、葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。 【诊断】 症状;体征;辅助检查:超声检查、绒毛膜促性腺激素(HCG)测定、根据动态变化或结合超声作出诊断;流式细胞测定:确定二倍体或三倍体;其他:胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等。 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 【鉴别诊断】流产、双胎妊娠、羊水过多。 【处理】 清宫:一经确诊,应及时清宫,有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情。 ①首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔;②在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素;③每次刮出物,必须送组织学检查。 【卵巢黄素化囊肿】 一般不作处理;预防性化疗:不作常规推荐,不能替代随访,适用于有高危因素且随访困难者;子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者,不能预防子宫外转移和替代随访;随访:对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义;随访内容:HCG定量测定;注意有无异常阴道流血等症状;妇科检查;定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT;避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药。 试听 妇产科主治医师考试网络课程培训 (责任编辑:hbz)
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